Ce que nous savons :
Les vaccins antityphoïdiques conjugués (VTC) sont recommandés et ont été préqualifiés par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Selon des données antérieures, l’administration d’une dose unique de VTC est sûre, est efficace contre la typhoïde dans 78 % des cas et offre une protection élevée pendant au moins quatre ans chez les enfants âgés de 9 mois à 12 ans. Par rapport aux enfants plus âgés, une immunogénicité plus faible est observée chez les enfants de moins de deux ans en Afrique et en Asie.
Ce que nous étudions :
Quelle est la durée de l’immunité procurée par le VTC ? Les données sur la protection offerte par le VTC à long terme, ainsi que sur la nécessité d’une dose de rappel chez les jeunes enfants et la période de son administration, sont limitées.
Les résultats d’une nouvelle étude menée au Malawi viennent d’être publiés. Il s’agit de la première étude qui évalue l’immunogénicité à long terme du VTC en Afrique et qui examine l’effet de l’administration d’une dose de rappel quatre ans après l’administration de la dose initiale de VTC entre 9 et 11 mois. Nous avons recruté 136 enfants participant à une vaste étude contrôlée et randomisée menée par le Malawi-Liverpool-Wellcome Programme (MLW), et avons évalué leur réponse immunitaire.
Les enfants participant à cette étude avaient initialement été vaccinés avec Typbar TCV®, un vaccin à polysaccharide Vi conjugué à un toxoïde tétanique non toxique (Vi-TT), ou avec un vaccin témoin. Si l’immunogénicité de Vi-TT a rapidement diminué à partir du jour 28 et jusqu’à un peu plus de deux ans après la vaccination, cette diminution a été moins marquée entre deux et quatre ans après la vaccination, et est restée plus élevée que chez les enfants ayant reçu le vaccin témoin. À l’âge de cinq ans, les enfants ont reçu leur première dose (groupe témoin initial) ou leur dose de rappel (groupe VTC initial) de Vi-TT. Les deux groupes ont présenté une réponse immunitaire robuste. Le groupe de la dose de rappel a obtenu une réponse plus élevée que la réponse initiale à l’âge de 9 à 11 mois, et supérieure à celle d’une primovaccination à l’âge de cinq ans chez les enfants malawiens. En outre, la vaccination à Vi-TT a également renforcé les taux d’anticorps antitétaniques, offrant ainsi une protection plus élevée contre le tétanos.
La typhoïde est une maladie à risque et potentiellement mortelle pour les enfants vivant dans les zones endémiques, comme le Malawi. Les VTC représentent un outil sûr et rentable pour lutter contre la typhoïde. Ils permettent de protéger les enfants vivant dans des pays à haut risque, notamment ceux dans lesquels les catastrophes climatiques et les événements météorologiques extrêmes sont de plus en plus fréquents, et où le taux de résistance aux médicaments ne cesse d’augmenter
À l’heure actuelle, l’OMS recommande l’administration d’une dose unique de VTC. Lors de la prochaine réunion de son Groupe stratégique consultatif d’experts (SAGE), l’OMS tiendra compte de divers facteurs tels que l’incidence de la typhoïde, la résistance aux médicaments et l’âge auquel le pic d’infection est observé, entre autres, pour déterminer s’il est nécessaire de revoir la recommandation actuelle. Une réponse robuste au rappel de VTC à l’âge de cinq ans (après une première vaccination entre 9 et 11 mois) permettra d’orienter les décisions concernant les calendriers d’administration des doses de rappel pour les pays qui introduisent les VTC dans les programmes de vaccination de routine. Ces données, associées à d’autres études sur les rappels dans d’autres contextes, aux informations sur l’épidémiologie locale de la typhoïde, aux données sur la résistance aux médicaments, aux considérations logistiques et au rapport coût-efficacité, sont essentielles pour la prise de décision stratégique. Ces résultats laissent entrevoir la possibilité de sauver des vies et aident les décideurs à prioriser l’introduction des VTC pour lutter contre la typhoïde.
Photo : Les enfants reçoivent le VTC lors de la campagne d’introduction au Malawi en 2023. Crédit : TyVAC/Madalitso Mvula
